Las personas mayores como colectivo especialmente protegido en el ámbito del consumo / Older people as a particularly vulnerable collective within the field of consumption / Les persones grans com a col·lectiu especialment protegit en l'àmbit del consum

¿Puede considerarse que las personas mayores son un colectivo que merece una especial protección? Esta es la pregunta que sirve como punto de partida al análisis que realiza el presente artículo. La dificultad de establecer las fronteras de edad unido al hecho de que la edad no puede ser considerado un parámetro exclusivo de vulnerabilidad nos conduce a replantear la redacción del art. 111-2 c) del Código de Consumo de Catalunya

Shall we consider older people as a collective deserving special protection? That is the starting point for the subject of the present study. The difficulty to establish the age barriers, linked to the fact that the age cannot be considered the unique and exclusive criteria of vulnerability, give us rise to reconsider the writing of the art. 111-2 c) of the Consumer Catalan Code

Es pot considerar que les persones grans són un col·lectiu que mereix una especial protecció? Aquesta és la pregunta que serveix com a punt de partida de l'anàlisi que es realitza en el present article. La dificultat d'establir les fronteres d'edat ,unit al fet que l'edat no pot ser considerat un paràmetre exclusiu de vulnerabilitat, ens condueix a replantejar la redacció de l'art. 111-2 c) del Codi de Consum de Catalunya

Sujeciones mecánicas y farmacológicas en servicios y centros geriátricos y gerontológicos / Physical and pharmacological restraints in geriatric and gerontology services and centers

Las sujeciones mecánicas y las farmacológicas constituyen un tema controvertido en la asistencia geriátrica por sus repercusiones morales, éticas, sociales y jurídicas y, pese a ello, no existe legislación específica a nivel estatal. El uso de las sujeciones se cuestiona cada vez más, ya que existen estudios que demuestran que no disminuyen las caídas ni sus consecuencias, sino que pueden aumentarlas, producir complicaciones, lesiones y accidentes potencialmente mortales. No siempre se utilizan racionalmente pese a comprometer un derecho fundamental de las personas, como la libertad, constitucionalmente protegido, además de afectar a valores y principios como la dignidad y la autoestima personal: hay centros en los se utilizan en más del 50 % de sus usuarios, y para las que en algunos casos, no cuentan con el consentimiento de sus representantes. En ocasiones, se utilizan para conseguir objetivos organizativos o ambientales, como el cumplimiento de horarios ajustados, y para disminuir o evitar la supervisión de personas que deambulan erráticamente; y a veces se usan indefinidamente. Mayor confusión aún existe con respecto al emergente concepto de las sujeciones químicas o farmacológicas, ya que no existe un marco conceptual basado en evidencia científica, suficientemente consensuado para los profesionales. En este contexto la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), consciente de la importancia y trascendencia del tema e intentando, por un lado, preservar y garantizar las máximas libertad, dignidad y autoestima y, por otro, velar por las máximas integridad, seguridad legal y jurídica de las personas atendidas en servicios y centros geriátricos y gerontológicos, decidió crear un Comité Interdisciplinar de Sujeciones constituido por socios de diferentes disciplinas y miembros de algunos grupos de trabajo o comités de la SEGG, por profesionales externos de grupos, de entidades y asociaciones expertos en sujeciones e integrar en él a los principales movimientos «antisujeciones». Fruto de ello es el Documento de consenso sobre sujeciones mecánicas y farmacológicas, así como el Consenso sobre sujeciones mecánicas y farmacológicas, publicado por la SEGG, que debe suponer un salto cualitativo en la atención de los mayores, y servir como guía de buena práctica para los profesionales (AU)

Physical and pharmacological restraints are a controversial issue in the context of geriatric care due to their moral, ethical, social and legal repercussions and, despite this fact, no specific legislation exists at a national level. The use of restraints is being questioned with growing frequency, as there are studies that demonstrate that restraints do not reduce the number of falls or their consequences, but rather can increase them, cause complications, injuries and potentially fatal accidents. Restraints are not always used rationally, despite compromising a fundamental human right, that is, freedom, protected in the Constitution, as well as values and principles, such as dignity and personal self-esteem. There are centers where restraints are applied to more than 50 % of patients, and in some cases without the consent of their legal representatives. On some occasions, restraints are used for attaining organizational or environmental objectives, such as complying with tight schedules, and for reducing or avoiding the supervision of patients who walk erratically and, at times, are used indefinitely. Even greater confusion exists with respect to the emerging concept of chemical or pharmacological restraints, since no conceptual framework exists based on scientific evidence, and with sufficient consensus for guiding healthcare workers. In this context, the Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG - Spanish Geriatrics and Gerontology Society), aware of the significance and transcendence of the issue, and in an attempt to preserve and guarantee maximum freedom, dignity and self-esteem, on the one hand, and to ensure the maximum integrity and legal certainty of the persons cared for in geriatric and gerontology services and centers, on the other, decided to create an «Interdisciplinary Committee on Restraints» made up by members from different disciplines and members of SEGG Working Groups or Committees, external health care workers, groups, organizations, and associations, who are experts in restraints, as well as the main «anti-restraint» movements. An outcome of this decision is the Consensus document on physical and pharmacological restraints, together with the Consensus on physical and pharmacological restraints, published by the SEGG, which should signify a qualitative leap forward in care for the elderly, and serving as a best practice guide for healthcare workers (AU)

Herramientas de valoración geriátrica en Servicios de Geriatría españoles / Geriatric assessment tools in Spanish Geriatric Departments

Introducción. La valoración geriátrica integral (VGI) es la principal herramienta de trabajo de los geriatras, aunque una encuesta del año 2000 encontró que se realizaba de manera heterogénea en los Servicios de Geriatría de España. Por ello nos propusimos realizar una nueva encuesta que pusiera de manifiesto las tendencias a este respecto en los últimos 13 años. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de los resultados de una encuesta estructurada a los responsables de 39 Servicios y Unidades de Geriatría de España, 27 con acreditación docente, realizada durante el primer semestre de 2013, sobre las herramientas de VGI empleadas en los distintos niveles asistenciales. Resultados. La tasa de respuesta de la encuesta fue del 97,4%. El 78,4% (n = 29) de los centros reconoció emplear diferentes herramientas según el nivel asistencial. Los índices de Barthel y Lawton fueron las herramientas de valoración funcional más empleadas en todos los Servicios y niveles asistenciales, aunque la velocidad de marcha y la escala de Tinetti fueron muy usadas en Hospital de día y en consultas externas. Las escalas más utilizadas en la valoración mental fueron el Mini Mental State Examination y el Mini Examen Cognoscitivo (97,4%), seguidos por test de valoración afectivo-conductual (86,8%) y severidad del deterioro cognitivo (84,2%). En las urgencias del 43,2% de los hospitales encuestados se emplearon herramientas de VGI, siendo la más usada el índice de Barthel, y el 69,4% de los dispositivos de Atención Primaria de las áreas de salud de los hospitales encuestados empleaba herramientas de VGI, siendo de nuevo las más empleadas el índice de Barthel e índice de Lawton (38,9%). La mayoría de los Servicios encuestados sigue pensando que los principales dominios que deben ser evaluados en una VGI son el funcional, mental y social, siendo otros dominios importantes la nutrición, comorbilidad, caídas y úlceras. Conclusiones. La VGI se sigue realizando de manera heterogénea en los diferentes Servicios de Geriatría españoles, aunque se aprecian tendencias hacia un mayor empleo del índice de Barthel, mayor adecuación de los instrumentos al nivel asistencial y mayor valoración de nuevos dominios como la fragilidad, nutrición o comorbilidad (AU)

Introduction. Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is the main measurement tool used by Geriatricians. A 2000 survey demonstrated great variability in the tools used for CGA among Spanish Geriatric Departments. A new survey to detect 13-year trends in the use of CGA tools in our country is presented. Material and methods. Descriptive study using a structured questionnaire on the use of CGA tools in different levels of care sent to the Heads of 39 Spanish Geriatric Departments or Services (27 with postgraduate teaching in Geriatrics) during the first three months of 2013. Results. The response rate was 97.4%. It was found that 78.4% (29 centers) used different tools depending on the level of care. Barthel and Lawton index were the most used functional assessment tools in all Departments and across all geriatric levels, although gait speed and Tinetti scale were frequently used in Day Hospital and Outpatient clinics. The Mini Mental State Exam and its Spanish version Mini Examen Cognoscitivo were the most used mental scales (97.4%), followed by tools for assessing depression-behavior (86.8%) and severity of cognitive impairment tools (84.2%). CGA tools were used in 43.2% of the emergency departments of the hospitals surveyed, being the most frequent. More than two-thirds (69.4%) of the Departments reported that their affiliated Primary Care centers used CGA tools, with the Barthel and Lawton again being indexes the most used. Most of the responding Departments considered that the main domains of CGA are functional, mental and social status. Nutrition, comorbidity, falls and pressure ulcers are other important domains. Conclusions. There is still a great variability in the CGA tools being used in Spanish Geriatric Departments, although there is a trend towards a greater use of Barthel index, greater adaptation of tools to each level of care, and increasing assessment of new domains like frailty, nutrition or comorbidity (AU)

Revisión integrativa sobre las cuestiones bioéticas relacionadas con el anciano: aspectos relevantes para la enfermería / Integrative Review on bioethical issues related to the elderly: aspects relevant to nursing

Objetivo: Analizar la producción científica sobre la bioética centrada en los ancianos en aspectos relevantes para la enfermería en el período 2007 a 2011. Método: Revisión integradora con período de recolección de datos 14/09/11 al 08/12/11, realizada la búsqueda en las bases de datos de las Bibliotecas Virtuales: LILACS, Scielo y PubMed desde 2007 a 2011. Resultados: 36 artículos seleccionados destacaron los dilemas éticos y autonomía en el 13,8% de los artículos; 11,1% respecto a la necesidad de trasplante de órganos; 2,8% tratan de la formación médica en relación a las cuestiones de bioética de los ancianos; 8,3 % la disponibilidad de albergues para ancianos abandonados; 5,5% citan la disponibilidad de tecnologías asistenciales; 5,5% hablan del papel de la familia con los ancianos; 11,1% el consentimiento informado en la toma de decisiones éticas; 5,5% se refiere a cuidados paliativos para los ancianos; 17% habla de la Bioética intervencionista para el cuidado al anciano buscando la credibilidad de sus derechos, y el 2,8% refieren las conductas éticas de los cuidados a los ancianos. Conclusión: La responsabilidad social de las políticas de salud, la asignación de recursos y el desempeño de los profesionales de la salud debe reflejarse a la la luz de la bioética y no olvidar que la producción de estas intervenciones y las soluciones a los conflictos morales de los ancianos pueden tener consecuencias para la población en su conjunto(AU)

Objective: To analyze the scientific production on Bioethics focused on the elderly in aspects relevant for nursing in the period 2007 to 2011. Method: an integrative review with data collection period 14/09/11 to 08/12/11 conducted the search in the databases of Virtual Libraries: LILACS, Scielo and Pubmed from 2007 to 2011. Results: 36 articles selected and highlighted the ethical dilemmas of autonomy in articles 13,8%; 11,1% concerning the need for organ transplantation; 2,8% deal with medical training in relation to bioethical issues of the elderly; 8,3 % availability of shelters for abandoned elderly; 5,5% cite the availability of assistive technologies; 5,5% for the family's role with the elderly people, 11,1% out of the elderly informed consent in ethical decision-making; 5,5% referred to hospice care to the elderly; 17% for Bioethics intervention aimed at elderly care hospital seeking the credibility of their rights, and 2,8% refer to the ethical standards of care to the elderly. Conclusion: The social responsibility of health policies, resource allocation and performance of health professionals needs to be reflected in the light of bioethics and not forgetting to consider that the production of these interventions and solutions to moral conflicts involving the elderly may have consequences for the population as a whole(AU)

The Judaic-Christian origin of nursing homes.

Many nursing homes today have a religious heritage. While governmental regulations control how much of the care is delivered, the foundations and goals of many homes predate governmental rules and payment policies. This paper explores the basis of Jewish and Christian thought in providing groundwork for religiously based nursing homes. Although the underlying principles are similar, differences in approach and execution for the formation of these homes exist.

Ouvindo o idoso hospitalizado: direitos envolvidos na assistência cotidiana de enfermagem / Listening to the elderly inpatient: rights involved at the daily nursing assistance

Em razão do significativo aumento da população idosa no Brasil, é possível perceber a vivência de uma transição demográfica e mudanças na epidemiologia que contribuem para alterar o cenário do atendimento de saúde a idosos, destacando-se, assim, a hospitalização.A assistência de enfermagem, além da competência técnica e científica, deve imbuir-se de preceitos éticos, a fim de garantir a satisfação das necessidades e também os direitos dos pacientes, que se traduz no objetivo deste estudo. A especificidade,quanto à população idosa está em atentar para sua vulnerabilidade, manutenção de sua capacidade funcional, sua autonomia e minimização de sua dependência.O atendimento aos direitos dos idosos hospitalizados na assistência cotidiana de enfermagem foi analisado por intermédio de 32 entrevistas com pacientes internados em dois hospitais: um público e um filantrópico no Município de São Paulo. Nos discursos dos idosos foram apontadas ressalvas quanto aos direitos à atenção e respeito, auxílio para conforto e bem-estar, à privacidade física, à informação, à acompanhante e à assistência religiosa durante a assistência de enfermagem. Pela análise dos discursos concluiu-se que os direitos dos pacientes idosos entrevistados na assistência cotidiana de enfermagem não são nem freqüentemente e nem adequadamente atendidos embora a maioria desses idosos quando perguntados sobre o atendimento recebido considerou-o como 'Ótimo', mas, ao mesmo tempo é possível perceber expressões conflitantes que denunciam e justificam ações, situações, atitudes e comportamentos do pessoal de enfermagem que permitem compreender melhor o que representa ser paciente e idoso em um hospital do Sistema Único de Saúde.

Controversias en los criterios éticos de los cuidados en geriatría / Controversy on ethical criteria in geriatric care

Resolver sobre la utilización de recursos existentes y los dilemas morales que surgen en forma cotidiana en los cuidados en geriatría, se está convirtiendo en el patrón que dominará la atención de la salud en las próximas décadas. Si el cuidado de los ancianos en la comunidad se convierte en la norma, las dimensiones éticas de este tipo de cuidado van a requerir una atención muy especial que generará cuestionamientos sobre fragilidad, dependencia, autonomía, competencia y las complejas relaciones y controversias entre los ancianos y aquellos que ôlos sostienen y los cuidanõ. La toma de decisiones compartida requiere que la persona que cuida no sólo trate de entender y satisfacer las necesidades del otro, sino también de encontrar alternativas razonables, que le permitan al asistido elegir lo que él prefiera. Es en este proceso donde el conocimiento del cuidador y su experiencia profesional pueden aunarse con los valoressustanciados por el anciano. El desarrollo de un diálogo coherente y comprensible y las estrategias necesarias se imponen como tarea y deber para todos aquellos comprometidos con los criterios éticos de los cuidados en geriatría.